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關于進一步完善異地就醫醫保經辦服務工作的政策解讀
文章來源:本站   閱讀次數:   發布時間:2019-09-16 09:17:03   打印本頁
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省、市醫療保障局下發了《關于進一步完善異地就醫醫保經辦服務工作的通知》(以下簡稱《通知》)。現將《通知》中與廣大流動人口和遷隨老人息息相關的異地就醫醫保經辦服務核心事項作如下解讀:

一、“去何處備案”的問題

1、辦理贛州市“統籌地區外”異地就醫備案,參保人員可到授權的定點醫院(信豐縣人民醫院、信豐縣婦保院);也可到市中心城區9家授權定點醫院(贛州市人民醫院、贛南醫學院第一附屬醫院、贛州市立醫院、贛州市腫瘤醫院、贛州市中醫院、贛州市第三人民醫院、贛州市第五人民醫院、贛州市婦幼保健醫院、贛州市皮膚病醫院)申報;

2、辦理贛州市統籌地區內異地就醫備案,參保人員可到參保地醫保經辦機構授權醫院申報;

3、辦理統籌地區外(內)“異地急診備案”的參保人員,符合異地急診備案條件,則可委托他人到參保地醫保經辦機構授權的定點醫院(縣人民醫院、縣婦保院)申報;也可到市中心城區9家授權定點醫院申報(過去轉院必須由醫院開出轉診轉院申請單,由參保患者家屬將申請單反饋到醫保經辦機構進行審核、備案;現已改為直接在醫院申請、審批、備案,切實解決了患者“來回多次跑”問題)。

二、“備案到何處”的問題

參保人員異地安置、異地長期居住、長駐異地工作、異地轉診轉院和異地急診就醫時,均只須備案到就醫地的統籌地區,無需備案到某指定定點醫院,這就意味著參保人可選擇就醫地統籌地區內任意一家定點醫院進行就診。其中,京、津、滬、渝和海南、西藏等六個省、直轄市直接備案到相應省市,實現省市內所有定點醫院均可就診。

三、“如何簡化備案”的問題

參保人員辦理異地就醫備案時,只須填報《江西省醫療保險異地備案表》(附件4),取消一切不必要的證明材料和蓋章,實現“簡化備案納入一批”;對于擬赴就醫地工作的參保人員,允許先備案后補充材料,實現“補充材料納入一批”;開通窗口電話(0797-71026910797-7102692)、郵箱([email protected])等多種備案渠道,實現不見面、零跑腿“便捷服務幫助一批”。

四、“備案時限有多長”的問題

需特別注意的是:參保人辦理異地安置、異地長期居住、長駐異地工作備案后,將暫停參保人在參保地就醫購藥刷卡結算,原則上一年內不得變更或者取消異地備案;參保人辦理轉診轉院、異地急診備案后,備案期間門診和住院各限結算一次(部分癌癥患者除外)。

五、“如何結算”的問題

參保人員按規定辦理異地就醫(含異地急診)備案后,可在備案地已聯網的定點醫院直接刷卡結算;因特殊情況未能即時刷卡結算的,參保人可填寫《江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表》(附件5),并提供醫療費用票據(發票原件)和費用明細清單、出院記錄(住院醫療費用報銷用)、住院前急診記錄和急診后出入院記錄(住院前急診醫療費用報銷用),申請手工報賬;未按規定辦理異地就醫備案的參保人員,也可申請手工報賬,但報銷比例在現行統籌地區外報賬比例的基礎上下降10%(異地急診除外)。目前,跨省異地就醫只有住院醫療費用可以直接刷卡結算,普通門診、門診特殊慢性病以及藥店購藥暫時不支持直接結算;市外省內異地就醫門診特殊慢性病、住院均可刷卡直接結算。


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